癌痛是身体发出的警报 忍痛、乱用药后果很严重

记者 叶佳裕

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蔡昀方：浙江省肿瘤医院疼痛康复科副主任医师

肿瘤患者身体疼痛发出警报时，盲目服药掩盖疼痛，忍一忍或熬一熬，都可能造成严重后果。“癌痛是肿瘤进展的关键信号之一，科学管理疼痛不仅是患者的权利，更是肿瘤治疗中很重要的一部分。”蔡昀方说，随着医学的发展，有越来越多的方法，让肿瘤患者远离疼痛。

明确病因优先于盲目镇痛
疼痛时可自我“三连问”

“我只是背痛，以为吃点止痛药就能好……”坐在麻醉疼痛科的诊室里，肺癌患者张先生很后悔。两个月前，张先生开始背痛，就吃了些常备的止痛药缓解。起先还管用，没想到后面越来越痛。上医院检查后发现：肺癌已转移至肩胛骨，并造成严重的破坏性骨折。因就医较晚，张先生错过了手术和放疗的最佳时机。

“面对癌痛，乱用止痛药就像是自行关掉了‘警报器’。掩盖病情，延误诊治。而且止痛药本身的毒性风险也极高。”蔡昀方表示，肿瘤患者乱用止痛药，付出的代价远比想象中的还要多。

蔡昀方提到另一位患者，长期依赖某种日本非处方止痛药，最终导致肝肾损伤。“更凶险的是，有患者擅自服用止痛药后，出现了呼吸抑制。”蔡昀方说，这是一位晚期肠癌患者，听说邻居用芬太尼透皮贴有效，便自行贴用，结果几小时后出现嗜睡、呼吸微弱，幸亏家人发现及时送医抢救才脱险。

“当疼痛来袭时，明确病因永远优先于盲目镇痛。”蔡昀方提醒，出现癌痛时，患者要学会正确自救，学会关注疼痛的特性、区分疼痛性质是关键。“可以对自己进行‘三连问’：是否有明确的诱发因素，如活动后或者特定动作后加剧？是否在夜间安静时反而加重？疼痛是否在固定部位持续存在？”

“只要出现不明原因的、持续性的疼痛，尤其是具有上述第二、三个特点时，患者一定要第一时间上医院查明病因！”蔡昀方解释，例如，夜间持续加重的胀痛，往往要高度警惕是肿瘤发出的信号。“我们会通过仔细评估患者的疼痛特点与体内神经的关系，结合必要的影像检查，搞清楚癌痛的根源，为患者的后续针对性治疗扫除障碍。”

疼痛一般有三种情况
出现时要及时进行疼痛管理

癌痛是身体发出的重要预警，且贯穿于肿瘤的全周期。蔡昀方表示，肿瘤早期约25%-30%的患者会出现疼痛，晚期更高达60%-90%。疼痛可能源于三种情况：肿瘤直接破坏占70%-80%，如骨转移、神经压迫；抗肿瘤治疗副作用占15%-25%，如化疗药物导致的神经痛；肿瘤在治疗过程中伴发的其他疾病所产生的疼痛占5%-10%，如带状疱疹、关节炎等。

“还有一部分难治性癌痛的患者，传统止痛药在他们的身体里不起作用。对于肿瘤带来的剧痛，他们只能忍一忍、熬一熬。”蔡昀方说，这类难治性癌痛的患者大概占所有肿瘤患者的10%-20%。

“当下，依托于麻醉学科发展起来的精准介入镇痛技术，为这类患者重新带来了生活尊严。”蔡昀方说，他曾接诊过一位在澳洲治疗宫颈癌的年轻女性，强效口服止痛药让她产生剧烈呕吐，人急剧消瘦，绝望中回国寻求帮助。在麻醉疼痛科植入了鞘内镇痛泵后，疼痛和难以忍受的呕吐逐渐消失，短短一个月后复诊时，体重和精神状态已明显恢复。

蔡昀方介绍，对于全身多部位疼痛，或是对口服止痛药副作用难以耐受的患者，“鞘内药物输注系统”（俗称“镇痛泵”）带来了新希望。医生会将一根很精细的导管，置入患者包裹脊髓的蛛网膜下腔，连接一个植入皮下的微型药泵，药物通过导管，直接作用于脊髓和大脑的疼痛中枢。

“这种方式最大的突破在于，达到同等甚至更好镇痛效果所需的药量，仅为传统口服剂量的1/300。这意味着药物对全身其他系统的副作用，如难以忍受的恶心呕吐、顽固性便秘等，被大幅削减。”蔡昀方说，此外，对于疼痛根源明确，但止痛药效果不佳的患者，可以采用“精准阻断”的策略；针对源于局部肿瘤转移灶的疼痛，“病灶清除”本身结合麻醉镇痛管理，甚至可以一举三得：消灭肿瘤、缓解疼痛、预防瘫痪。

“所以，患者出现癌痛时，不用怕也不用慌。及时到医院来进行疼痛管理，生活质量可以得到显著提升。” 蔡昀方说。

大咖辟谣：

谣言1：肿瘤患者忍痛是坚强表现。
蔡昀方：忍痛不是美德，反而对肿瘤的危害很大。疼痛会抑制体内免疫细胞功能，可能促进肿瘤转移；同时，长期疼痛易引发抑郁等心理问题，严重损害身心健康。疼痛是身体发出的警报，无需强忍，应及时干预。科学止痛不仅能提升生活质量，也是肿瘤治疗的重要环节。

谣言2：只有癌痛剧烈时，才需要用止痛药。
蔡昀方：癌痛分轻、中、重三级，用药需按“阶梯处理”。轻度疼痛即可使用止痛药，此时用量少、效果好、复发率低。若拖延治疗，疼痛可能造成神经永久性损伤，导致后期药量翻倍且效果变差。此外，除药物止痛外，还可采用神经调控、中枢镇痛等综合方案进行止痛，无需等到出现剧痛时才进行干预。

谣言3：吗啡一用就会成瘾，不如不用。
蔡昀方：吗啡是中重度癌痛的金标准药物，规范使用成瘾率极低。国家对麻醉药品严格管控，医生会精准评估用药需求与剂量。若患者担忧成瘾或副作用，可到疼痛门诊咨询替代方案。患者拒绝必要止痛治疗反而会加重病情，影响生存质量。

谣言4：出现癌痛代表着肿瘤复发或转移了。
蔡昀方：癌痛成因复杂，不一定是提示复发。约25%早期患者会出现疼痛，而中晚期发生率可达70%-80%。癌痛可能源于三类情况：肿瘤直接破坏；治疗副作用，如放化疗神经损伤，手脚会出现麻木性刺痛，占20%-30%；肿瘤在治疗过程中伴发的其他疼痛，如带状疱疹、关节炎，占5%-10%。患者需到医院进行专业的病因鉴别，避免误判。

谣言5：癌痛消失等于肿瘤治愈，不用再复查。
蔡昀方：癌痛缓解不等同于肿瘤治愈。神经被完全破坏后疼痛可能消失，实则是病情恶化。药物控制的疼痛更不意味着肿瘤停止进展。有研究显示，坚持复查的患者生存期比未复查者高约3倍。所以，患者即使疼痛控制良好，也需遵医嘱进行定期复查，否则可能延误治疗时机。