有人因拒绝它错过最佳治疗时机 在肿瘤防治中 病理诊断有多重要

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浙江省肿瘤病理科副主任、主任医师 徐海苗

在浙江省肿瘤医院病理科，每天有数百份人体组织样本经历着“蜕变”：取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、封片……经过一整套耗时2到3个工作日准备，患者的人体组织变成4微米厚的切片（仅相当于头发丝的1/5），出现在医生的显微镜下。

医生仔细观察研究染色组织时，看到的不仅是细胞形态，还有一个个生命的治疗方向。

“病理诊断是给患者体内的‘占位’做全方位‘体检’。”徐海苗打了个比方，“它会告诉医生，这个‘嫌疑犯’是不是肿瘤？恶性还是良性？来源于人体哪个组织？用那种治疗方式最合适？肿瘤的进展速度？”

但这个被称为肿瘤诊断金标准的关键环节，却常常被患者误解：认为检查时间太长而对医疗机构的服务产生抱怨，甚至因而错过了最佳治疗时机。

做病理诊断绝不是浪费钱

它是早筛的“哨兵”、治疗的“导航仪”

徐海苗介绍，病理诊断贯穿肿瘤防治全链条。

在肿瘤二级预防（早筛）阶段，它是拦截癌变的“哨兵”。“最明显是宫颈癌，通过筛查能显著降低发病率。宫颈刷片能揪出90%以上的癌前病变，配合人乳头瘤病毒检测，联合筛查可使宫颈癌风险再下降90%。通过细胞病理学检查，可以揪出‘真凶’，进而阻断宫颈癌的发生。”徐海苗说。

当疾病进入肿瘤三级预防（治疗）阶段，病理诊断就成为患者治疗决策的“导航仪”。“病理诊断对判断肿瘤的良恶性、具体类型、组织来源、恶性程度等有重要作用，这些答案直接影响患者治疗方案的选择和预后。”徐海苗说。

他的团队曾接诊一位晚期结肠癌患者，病理基因检测发现属于罕见结肠癌类型。“这类肿瘤通过特定靶向药，可以达到临床治愈。得益于病理诊断的精准治疗导向，患者少受了好多苦。”徐海苗补充说，更常见的案例是HER2阳性胃癌患者，通过免疫组化检测，6%-7%的胃癌患者能匹配靶向药，生存期可延长数倍。

谈到患者对病理诊断的态度时，徐海苗略显无奈：“门诊医生开具相关检查时，有些患者觉得浪费钱，甚至质疑其必要性。拖着拖着，患者就错过了最佳治疗期。”

有些患者需要扩大病理检查取样，类似误解就更多。徐海苗提到，有肠镜活检提示高级别上皮内瘤变的患者，因报告未明确写“癌”而拒绝进一步病理检查和治疗，导致两年后腹腔广泛转移。“小活检取样范围有限，仅如米粒大小，存在漏诊深部癌的风险。”徐海苗提醒，当医生提示进一步扩大病理检查取样范围时，患者不应忽视，要认真对待。

“有的患者还有影像检查可替代病理诊断的幻想。”徐海苗解释说，虽然CT等影像能看到肿瘤占位性病变，但只有病理诊断能明确原发肿瘤的准确部位，这直接决定了治疗方案。

“金标准”也不能保证100%

拿到诊断报告后要小心“踩雷”

病理检查被医学界公认为肿瘤诊断的“金标准”，这也常常让普通百姓产生误解——准确率能达到100%。

“就像我们去金店买黄金，24K纯金并不存在一样，病理诊断的‘金标准’也不是100%准确的。”徐海苗解释，它的准确率通常在99%左右，受到取样、技术、医生经验等多方面因素的影响。

徐海苗具体指出，这当中的误差主要源于以下三个“不可抗力”：取样局限，如胃镜活检仅取米粒大组织，可能遗漏癌灶，临床统计显示小活检假阴性率约1%-2%；技术制约，如术中冰冻切片需15分钟出结果，准确率约95%，曾有位患者术中快速病理报良性，石蜡切片却确诊恶性；主观研判，当乳腺浸润性癌与硬化性腺病形态相似时，初诊医生的误诊率可达10%。

等病理报告出来后，对于报告上的一堆专业术语，患者又常常会陷入误区。

“最让我们头疼的是，很多患者拿到病理报告后，会根据自己的理解做出错误判断。”徐海苗回忆，曾经有位患者看到报告上写着“肿瘤”二字就崩溃了，实际上那只是个良性肿瘤；还有患者看到“病变”就以为是癌症晚期，其实可能只是炎症。

徐海苗补充说，病理报告中有很多专业术语，患者拿到报告后需要立即咨询主治医生；还有患者把病理报告随手丢弃，导致再诊时失去重要参照，应该永久保存原件。

大咖辟谣

谣言1：病理报告和检验报告是一回事。

徐海苗：两者完全不同。病理报告是肿瘤诊断的“金标准”，能确定肿瘤的良恶性、类型、组织来源等，直接影响治疗方案和预后评估。检验报告则主要检测血液、生化等指标，辅助评估病情，不能替代病理报告。

谣言2：病理诊断能100%确诊肿瘤。

徐海苗：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但并非100%准确，准确率通常高达99%以上。在病理诊断过程中，会受取样、技术或医生经验影响，存在极少数假阴性或假阳性的情况。

谣言3：做了切片病理还要进一步做免疫组化、基因检测等，这是浪费钱。

徐海苗：切片病理是明确肿瘤的病理特性，而免疫组化、基因检测等是帮助确定肿瘤类型和来源、肿瘤的生物学行为、指导治疗决策、寻找肿瘤相关的基因突变、融合基因等，指导精准治疗（如靶向药的选择等），直接影响患者的疗效和生存期。这些检查并不是浪费钱，而是帮助钱用在刀刃上。

谣言4：病理报告出得慢，是因为医院拖延或技术落后。

徐海苗：病理检查流程复杂，需时间保障准确性。具体步骤包括取材、脱水、包埋、切片、染色等，通常需2-3个工作日。若需加做免疫组化或基因检测，时间则更长。

谣言5：穿刺活检会导致癌细胞“跑”到其他部位。

徐海苗：穿刺活检是安全的微创操作。其在超声或内镜引导下精准取样，极少引起并发症（如出血、气胸）。目前的研究证实，穿刺不会增加肿瘤转移风险，更不会缩短生存期。