“变年轻”不一定是好事 妇科肿瘤防治要注意这项检查

记者 柴悦颖

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吕晓娟：浙江省肿瘤医院妇瘤放疗科副主任

经期延长是内分泌失调；妇科检查不舒服又难为情；妇科病不少人都有……生活中，抱有这类想法的女性不少，但往往因为这些错误认知，让很多妇科肿瘤钻了空子。

“目前，最常见的三大妇科肿瘤中，宫颈癌发病率最高，子宫内膜癌发病率逐年上升，卵巢癌恶性程度最高。”吕晓娟说，防治妇科肿瘤，早发现的意义重大。50—60岁是妇科肿瘤的高发年龄段，到了这个年龄段，要记得定期接受妇科常规检查。

“变年轻”可能是妇瘤重要信号

这项简单经济的常规检查别放弃

“宫颈癌是发病率第一的妇科恶性肿瘤，伴随而来的接触性出血、分泌物增多、经期延长等症状，很容易被广大女性当做月经紊乱、普通妇科炎症而轻视。”吕晓娟说，宫颈癌平均发病年龄为50岁，持续感染高危HPV病毒是主要病因。但许多人不知道，宫颈癌从感染到癌变的潜伏期以“年”为单位，甚至长达10—15年之久。

临床中，还有不少女性绝经后发现又来“月经”了，以为自己“变年轻”，却不知这可能是子宫内膜癌的先兆。近10年间，我国子宫内膜癌的增长速度达到121%，部分地区的发病率甚至已超越宫颈癌。

“不少子宫内膜癌是被‘吃’出来的。”吕晓娟说，有些女性朋友为缓解更年期症状，会服用含有雌激素的保健品，无形中增加了癌症风险。此外，长期高脂、高糖饮食也是诱因，研究显示，肥胖者发生子宫内膜癌的风险为非肥胖者的2—5倍。

而没有明确高危因素的卵巢癌也让医患头疼，70%的卵巢癌患者一经发现就是晚期。“卵巢癌发展特别快，早期不易被发现，患者往往出现腹胀、腹痛后才就医。”吕晓娟提到，这当中部分患者存在BRCA1/2遗传性基因突变，建议40岁开始就要密切随访，必要时接受卵巢预防性切除手术。因此一旦发现卵巢囊肿持续存在，还伴有分隔、液性暗区、血流信号等，就应立即启动治疗。

50—60岁是妇瘤的高发年龄段。吕晓娟提醒，这一阶段的女性体内激素水平波动大，免疫力有所下降，妇科问题开始增多。“生活中，不少中老年女性认为，绝经后就不用做妇科检查，即便出现妇科症状也羞于就医，忽视了妇科肿瘤的风险。其实到了这个年龄段，定期接受直接的妇科检查，有时比B超、CT检查更重要，大部分外阴、宫颈等问题，能通过这种方式被发现。”

放疗“打辅助”降低复发风险

这些常见副作用这样应对

发现早期妇科肿瘤，许多患者第一时间会选择手术切除。但有病友不解，为什么术后还要辅助放疗？

“手术只是肿瘤治疗的第一步，是否需要进行后续综合治疗，通常要根据多方因素来综合评判。”吕晓娟提到，如果肿瘤较大、位置较深、存在淋巴结转移等复发风险因素，手术后就要让放疗“打辅助”，降低术后复发风险

临床中，也有妇瘤患者因担心副作用或失去生育能力，对放疗望而却步。

吕晓娟解释，放疗的副作用与射线照射位置有关，妇瘤患者的放疗照射部位主要在盆腔、腹腔，距离骨盆、膀胱、肠道较近，常出现骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性肠炎等情况，结束治疗后，大部分患者能够恢复。建议放疗后，避免食用笋、糯米类制品等不易消化的食物，一旦发现腹痛、腹泻、黏液脓血甚至鲜血便等情况，要及时就医。

“放疗已越来越精准，在打击肿瘤组织的同时能够保护女性的器官功能，从源头上避免不良反应的发生。”吕晓娟补充，局部肿瘤、对放疗不敏感的肿瘤、有一定放疗抵抗性的复发性肿瘤等，重离子治疗也是一种选择。

防治妇瘤，早发现的意义重大。“日常体检项目里的HPV+TCT检测，可以提早发现宫颈癌的苗头，建议育龄期女性每3—5年检测一次，HPV16/18型阳性者每年检测一次；阴道B超可以发现宫颈、卵巢、子宫内膜是否存在异常；部分宫颈癌患者可能出现肿瘤标志物SCC、CA125、CA199异常升高。”随着宫颈癌疫苗的普及，吕晓娟建议9—45岁女性尽早接种，防患于未然。

大咖辟谣：

谣言1：宫颈癌患者接受放疗后，很容易衰老。

吕晓娟：宫颈癌患者接受放疗，对已经绝经的女性没有任何影响。对年轻女性的卵巢内分泌功能，可能会有部分影响。但患者并不会出现快速衰老的情况。另外，我们为宫颈癌患者放疗时，也会注意保护年轻女性患者的卵巢功能，尽可能避免围绝经期综合征的出现。

谣言2：放疗可以替代手术，保留生育能力。

吕晓娟：宫颈癌手术常规会切除子宫，因此无法保留生育能力。放疗虽然保留了子宫，却损伤了子宫内膜和卵巢功能，因此放疗后生育能力也不复存在。对要求保留生育功能的患者，经医生评估后，可以考虑做宫颈切除，这样子宫体还在，也有生育的希望。

谣言3：卵巢癌患者都不适合做放疗。

吕晓娟：卵巢癌患者的主要治疗手段是手术加化疗、靶向治疗，但并非所有患者都不适合做放疗，它可以控制一些复发、转移灶，尤其是手术不能切除的病灶。

谣言4：HPV阳性就是宫颈癌，必须立刻治疗。

吕晓娟：HPV阳性就意味着HPV感染了，但这仅仅是宫颈癌发生的高危因素，高危型HPV持续感染，才有可能会患上宫颈癌。不需要立刻治疗，目前也没有针对HPV感染的特效药，定期随访就可以。

谣言5：妇科肿瘤标志物正常，就不会得肿瘤。

吕晓娟：妇科肿瘤标志物正常，并不代表不会得肿瘤。有些肿瘤，如宫颈腺癌、透明细胞癌等，其肿瘤标志物的特异性就不强。其次，肿瘤早期也不一定会出现肿瘤标志物的升高。因此我们不能单纯看肿瘤指标高不高，还要结合CT、B超、宫颈TCT等其他检查的结果综合判断。